Pojistné
produkty
Průvodce
pojištěním
Kalkulačka
pojistného
Informační
servis
 
 
 
ZPĚT 
ÚVOD 
O násVýsledky hospodařeníStátní podpora exportuPodpora MSPŽivotní prostředíKlasifikace zemíMezinárodní spolupráceUžitečné odkazyKontakty
 
 
Bf

Žádost o uzavření pojistné smlouvy

Jak pracovat s formulářem?
E-mail:
Volbou "Uložit" budou vložené údaje zaznamenány.
ŽÁDOST
o pojištění bankou financovaného krátkodobého vývozního dodavatelského úvěru
proti riziku nezaplacení
VPP typ Bf
Žadatel (banka, finanční instituce)
Smlouva o vývozu
Předmět:
Do země:
Kupní cena:
Vývozce:
Dovozce
Země:
I. Žadatel
Obchodní firma žadatele:
IČ:
DIČ:
Adresa:
Město:
PSČ:
Právní forma:
Bankovní spojení:
Číslo účtu:
Jméno a funkce statutárního orgánu:
Zodpovědný referent:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Žádá o:     
    
II. Informace o vývozci
Název společnosti:
IČ:
DIČ:
Právní forma:
Bankovní spojení:
Číslo účtu:
Podepisující osoba (osoby):
Počet zaměstnanců:
Roční obrat za poslední účetní období:
Bilanční suma za poslední účetní období:
III. Smlouva o postoupení pohledávky/ek:
Předmět smlouvy o postoupení pohledávky/ek:
Číslo a datum podpisu:
Dokument prokazující vznik pohledávky/ek:
Předpokládané datum postoupení pohledávky/ek:
IV. Smlouva o vývozu:
Předmět smlouvy o vývozu (zboží a služby):
Předpokládané:
Datum podpisu smlouvy o vývozu:
Termín zahájení dodávek:
Termín ukončení dodávek:
Počet dílčích dodávek:
Celková hodnota smlouvy o vývozu (v měně smlouvy o vývozu):
Dodací parita (dle INCOTERMS) z roku:
Akontace %, tj. v měně smlouvy o vývozu:
Platby v hotovosti %, tj. v měně smlouvy o vývozu:
Úvěr (odklad splatnosti) %, tj. v měně smlouvy o vývozu:
Platební podmínky úvěru:
odklad splácení úvěru do: počet let:
počet a periodicita splátek:
úroková sazba:
V příloze přiložte harmonogram fakturace dodávek a splácení dodavatelského úvěru zahraničním dovozcem (příloha č.1).
a) Závazky vývozce a sankce za jejich neplnění vyplývající ze smlouvy o vývozu
b) Závazky dovozce a sankce za jejich neplnění
c) Zajištění úhrady kupní ceny
(státní záruka, bankovní záruka, akcept směnky, akreditiv, apod.)
Kupní cena: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
Kalkulovaný zisk: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
Hodnota úvěru: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
Hodnota úroků: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
Podíl zahraničních subdodávek z hodnoty kontraktu v %
1. Obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
2. Obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
Hlavní tuzemští subdodavetelé:
1. Obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
2. Obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
V. Dovozce
Obchodní firma dovozce:
Adresa:
Město:
PSČ:
Identifikační číslo:
Stát:
Právní forma dovozce:
Převažující forma vlastnictví (státní, soukromá):
Banka dovozce:
Adresa:
Město:
PSČ:
Stát:
Vztah dovozce k jinému subjektu:
(kapitálová skupina, mateřská společnost, dceřiná společnost, jiný vztah)
Názvy dalších subjektů, které jsou v kapitálovém vztahu k dovozci:
1.
2.
3.
4.
5.
Dosavadní zkušenosti s dovozcem:
Výše pohledávek vůči dovozci celkem (v tis. Kč):
Z toho po splatnosti:
Uveďte všechny další Vám známé údaje týkající se požadovaného pojištění, které by mohly souviset s oceněním rizika obchodního případu a s dovozcem, včetně Vašich zkušeností s plněním smluv a dodržováním platebních podmínek.
Nedílnou součástí tohoto formuláře jsou přílohy:
č.1 - Harmonogram fakturace dodávek a splácení dodavatelského úvěru zahraničním dovozcem
č.2 - Prohlášení vývozce o podílu hodnoty vývozu
č.3 - Prohlášení vývozce o dodržení zákonných ustanovení proti podplácení v mezinárodním obchodu
Přiložte dostupné obchodní a ostatní informace (výkazy), týkající se dovozce.

Veškeré uvedené informace jsou důvěrného charakteru a slouží Exportní garanční a pojišťovací společnosti, a.s. pro zpracování návrhu pojistné smlouvy (smlouvy o příslibu pojištění).
Prohlášení žadatele o pojištění

Prohlašuji, že jsem se seznámil s Všeobecnými pojistnými podmínkami "Bf" a potvrzuji, že údaje uvedené v tomto formuláři jsou pravdivé, úplné a žádná důležitá fakta, známá k datu podání této žádosti o pojištění, nebyla opomenuta nebo zatajena.

Zavazuji se, že bez prodlení oznámím pojistiteli další skutečnosti a změny, související s požadovaným pojištěním, ke kterým by došlo po podání této žádosti.

Beru na vědomí svoji povinnost uhradit pojistiteli vzniklé náklady s ověřováním pojistného rizika a to i v případě, že smlouva o pojištění (příslibu pojištění) bude na základě údajů uvedených v tomto formuláři vypracována a nedojde k jejímu podpisu.

Obchodní firma žadatele:
Jméno a funkce statutárního orgánu:
Datum:
Podpis:   .......................................................................................
Volbou OK získáte formulář ve formátu pro tisk.
 
Mapa stránek
+420 222 841 111
Copyright EGAP 2010