O násVýsledky hospodařeníStátní podpora exportuPodpora MSPŽivotní prostředíKlasifikace zemíMezinárodní spolupráceUžitečné odkazyKontakty
 
P

Žádost o uzavření pojistné smlouvy

Jak pracovat s formulářem?
E-mail:
Volbou "Uložit" budou vložené údaje zaznamenány.
ŽÁDOST
o pojištění prospekce zahraničních trhů
VPP typ P
I. Prospekce
Předmět prospekce (zboží, služby):
V zemích:
II. Žadatel
Obchodní firma žadatele:
IČ:
DIČ:
Adresa:
Město:
PSČ:
Právní forma:
Počet zaměstnanců společnosti:
Roční obrat za poslední účetní období:
Bilanční suma za poslední účetní období:
Bankovní spojení:
Číslo účtu:
Jméno a funkce statutárního orgánu:
Zodpovědný referent:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Vinkulace pojistného plnění požadována:     
(Pokud ano, uveďte identifikaci subjektu a bankovní spojení včetně čísla účtu.)
Žádá o:   
    
III. Náklady na prospekci
Náklady na prospekci celkem
z toho:  
náklady na reklamu, inzerci, propagační materiály
náklady spojené s účastí na obchodních akcích v zahraničí,
vyjma nákladů na cestu a ubytování
náklady na exportní a marketingové poradenství včetně analýz
náklady na právní služby v zahraničí
skladovací náklady v zahraničí
náklady na certifikaci výrobků na trhu prospekce
náklady na zřízení a provoz zastoupení vývozce v zahraničí
IV. Národní podíly
Hlavní subdodavatelé (výrobci):
1. Česká republika, obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
% z celkové hodnoty smlouvy o vývozu
2. Stát: Obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
% z celkové hodnoty smlouvy o vývozu
3. Stát: Obchodní firma:
Hodnota dodávky: .tis (v měně smlouvy o vývozu)
% z celkové hodnoty smlouvy o vývozu
Nedílnou součástí tohoto formuláře jsou přílohy:
č. 1 - Podrobný prospekční záměr
č. 2 - Rozpočet prospekce obsahující předpokládané náklady na prospekci, očekávané náklady na vývoz a očekávané výnosy z vývozů na zahraniční trh. Rozpočet nesmí být ztrátový.
Veškeré uvedené informace jsou důvěrného charakteru a slouží Exportní garanční a pojišťovací společnosti, a.s. pro zpracování návrhu pojistné smlouvy (smlouvy o příslibu pojištění).
Prohlášení žadatele o pojištění

Prohlašuji, že jsem se seznámil s Všeobecnými pojistnými podmínkami "P" a potvrzuji, že údaje uvedené v tomto formuláři jsou pravdivé, úplné a žádná důležitá fakta, známá k datu podání této žádosti o pojištění, nebyla opomenuta nebo zatajena.

Zavazuji se, že bez prodlení oznámím pojistiteli další skutečnosti a změny, související s požadovaným pojištěním, ke kterým by došlo po podání této žádosti.

Beru na vědomí svoji povinnost uhradit pojistiteli vzniklé náklady s ověřováním pojistného rizika a to i v případě, že smlouva o pojištění (příslibu pojištění) bude na základě údajů uvedených v tomto formuláři vypracována a nedojde k jejímu podpisu.

Pojištění vývozních úvěrových rizik se státní podporou nemůže být poskytnuto vývozům, při jejichž sjednání došlo k podplácení v mezinárodním obchodu ve smyslu § 160 a násl. trestního zákona. Za tím účelem prohlašuji za naši společnost i za osoby ji zastupující, že při sjednávání smlouvy o vývozu nedošlo a nedojde k porušení předpisů proti podplácení v mezinárodním obchodu 1). V této souvislosti dále prohlašuji, že osoby jednající jménem naší společnosti nebo ji zastupující nebyly obviněny z trestného činu podplácení, ani v předchozích pěti letech nebyly pro takový trestný čin odsouzeny, a dále, že naše společnost není uvedena na veřejně přístupném seznamu podplácejících osob vedeném skupinou Světové banky.

Beru na vědomí, že pojistitel má právo ověřit si pravdivost výše uvedeného prohlášení a zavazuji se poskytnout veškeré informace a podklady, které si pojistitel za tím účelem vyžádá.

Pojistitel má právo ve smyslu čl. IX. VPP P odmítnout pojistné plnění, prokáže-li se, že žadatel uvedl v žádosti o pojištění neúplné nebo nepravdivé údaje týkající se podplácení v mezinárodním obchodu.

1) Sdělení č. 25/2000 Ministerstva zahraničních věcí o přijetí Úmluvy o boji proti podplácení zahraničních veřejných činitelů v mezinárodních podnikatelských transakcích (částka 13/2000 Sbírky mezinárodních smluv rozeslaná dne 29. března 2000).
Obchodní firma žadatele:
Jméno a funkce statutárního orgánu:
Datum:
Podpis:   .......................................................................................
Volbou OK získáte formulář ve formátu pro tisk.
 
+420 222 841 111
Copyright EGAP 2012