.: EGAP :: Pojistné produkty :: Pojištění bankovních záruk vystavených v souvislosti s exportním kontraktem

Jak pracovat s formulářem?

Zadejte Vaši e-mailovou adresu do příslušného pole v horní části formuláře.
Před ukončením práce uložte vložená data kliknutím na "Uložit" v horní části formuláře.
Ten, kdo uloží formulář jako první, se stává jeho administrátorem a e-mailem obdrží dvě internetové adresy formuláře. První je určena pouze pro jeho práci s formulářem. Druhou adresu může administrátor poskytnout dalším uživatelům.
Formulář může vyplňovat vždy jen jeden uživatel.
Formulář zaznamenává všechny změny formou barevně odlišených revizí.
Administrátor je automaticky upozorněn e-mailem o změnách provedených jiným uživatelem.
Revize může přijmout pouze administrátor.
Protokol jednotlivých revizí získáte rozkliknutím příslušného barevného pole.
Pro tisk používejte výhradně tiskový formát po kliknutí na "OK" na konci formuláře.
V případě dotazů kontaktujte Ing. Vlastimila Nesrstu,
tel. 222 842 015,
GSM: 724 761 444,
e-mail: nesrsta@egap.cz

Druh záruky:	záruka za nabídku (vadium, bid bond)
	záruka za platbu předem (akontační záruka, advanced payment bond)
	záruka za dobré provedení kontraktu (kauce, performance bond)
	jiná záruka

Žadatel / Pojištěný:

Smlouva o vývozu

Předmět:
Do země:
Hodnota smlouvy o vývozu:
Platební a úvěrové podmínky:
Platnost smlouvy o vývozu:
Délka smlouvy o vývozu (v měsících):
Výrobce:
Adresa:
IČ:

Zahraniční kupující:

Země:
Adresa:
Podíl dodávek ze zahraničí převyšující 20% u jedné země:
Země:

I. Pojištěný

Obchodní firma pojištěného:
IČ:
DIČ:
Adresa:
Město:
PSČ:
Právní forma:
Bankovní spojení:
Číslo účtu:
Statutární orgán:
Zodpovědný referent:
Telefon:
Fax:
E-mail:

Žádá o:	uzavření příslibu pojištění
	uzavření smlouvy o pojištění
	pojištění nákladů refinancování
Rozsah krytí:	neoprávněné čerpání ze záruky
	neoprávněné a oprávněné čerpání ze záruky

III. Zahraniční kupující

Obchodní firma:
Adresa:
Město:
PSČ:
Země:
Právní forma:
Převažující forma vlastnictví kapitálu:	státní
	soukromá
Banka zahraničního kupujícího:
Adresa:
Město:
PSČ:
Země:

IV. Záruka

Druh záruky:

Hodnota záruky v měně smlouvy o vývozu

měna

tj.

% ze smlouvy o vývozu

Další doplňující údaje:
Platnost záruky:
Požadovaná délka pojištění:
Rozhodné právo v textu záruky:
Arbitráž:
Beneficient záruky:
Adresa:
Město:
PSČ:
Země:

V. Smlouva o vývozu:

Předmět smlouvy o vývozu (zboží a služby):
Datum uzavření smlouvy o vývozu:
Současný stav plnění smlouvy o vývozu:

Předpokládaný:
Termín zahájení dodávek:
Termín ukončení dodávek:
Počet dílčích dodávek:

Hodnota smlouvy o vývozu (v měně smlouvy o vývozu):

Dodací parita

(dle INCOTERMS) z roku:

Akontace		%, tj. v měně smlouvy o vývozu:
Platby v hotovosti		%, tj. v měně smlouvy o vývozu:
Úvěr (odklad splatnosti)		%, tj. v měně smlouvy o vývozu:

Délka splácení vývozního úvěru:

roků

měsíců

Forma zajištění návratnosti vývozního úvěru:

Zdrojové zabezpečení financování výroby pro smlouvu o vývozu:

Uveďte všechny další Vám známé údaje týkající se požadovaného pojištění, které by mohly souviset s oceněním rizika obchodního případu:

Nedílnou součástí této žádosti je:

Prohlášení vývozce o podílu hodnoty vývozu
u akontační záruky rozpočet čerpání akontace po položkách a termínech
hodnocení bonity dlužníka žadatelem o pojištění
podklady pro analýzu dlužníka dle seznamu v příloze
Prohlášení příkazce o dodržení zákonných ustanovení proti podplácení v mezinárodním obchodu (Příloha č. 1)

Veškeré uvedené informace jsou důvěrného charakteru a slouží Exportní garanční a pojišťovací společnosti, a.s. pro zpracování návrhu pojistné smlouvy (smlouvy o příslibu pojištění).

Prohlášení žadatele o pojištění

Prohlašuji, že jsem se seznámil s Všeobecnými pojistnými podmínkami "Z" a potvrzuji, že údaje uvedené v tomto formuláři jsou pravdivé a úplné a žádná důležitá fakta, známá k datu podání této žádosti o pojištění, nebyla opomenuta nebo zatajena.

Zavazuji se, že bezodkladně oznámím pojistiteli další skutečnosti a změny, související s požadovaným pojištěním, ke kterým by došlo po podání této žádosti.

Souhlasím s tím, že uhradím pojistiteli náklady spojené s provedením analýzy pojistného rizika na základě této žádosti, pokud by nedošlo ke sjednání příslibu pojištění nebo pojistné smlouvy, a to v rozsahu stanoveném interní cenovou směrnicí pojistitele.

Pojistné produkty »

Pojištění bankovních záruk vystavených v souvislosti s exportním kontraktem »

Žádost o uzavření pojistné smlouvy

Obchodní firma příkazce:
IČ:
DIČ:
Adresa:
Město:
PSČ:
Právní forma:
Bankovní spojení:
Číslo účtu:
Statutární orgán:
Kontaktní osoba:
Telefon:
Fax:
E-mail:

Obchodní firma žadatele a statutární orgán:
Datum:
Podpis: .......................................................................................